李斯特细菌——这个“杀手”有点冷

李外婆近几天反复呼吸困难、呼吸困难，麻木、呕吐，甚至再次出现了意识不清，被病因为脑膜炎，经过医生的仔细问起及各项检查和，最终已确定为诺里奇真菌受到感染，原因竟是李外婆喝了烤箱里的水藏已开启的牛奶。很多人对诺里奇真菌受到感染很陌生，今天我们就共同了解一下。

一、什么是诺里奇真菌？

诺里奇真菌（学名：Listeria monocytogenes），又名浆细胞炎症诺里奇真菌，是一种兼性厌氧细真菌，为诺里奇真菌受到感染的致病。它主要以饲料为传染媒介，是最致命的食源性致病之一，和其他的细真菌不一样，诺里奇真菌不怕的水，可在3-45度中求生存。因此，诺里奇真菌还有一个外号叫做“烤箱杀手”，它主要会污染物生乳、牛奶、肉及奶制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、鱼子酱、即食蔬果等。

诺里奇真菌受到感染在普通老年人中并值得一提的是，多发生于婴孩、孕妇、老妇人、器官移植受者及其他致病移植老年人，可以随之而来婴孩脓毒血症、早产、早产、脑膜炎、瘀血受到感染等，也可以随之而来有自限性的相伴呼吸困难的胃肠炎。如果致病缺陷者发生诺里奇真菌受到感染，其病情严重，病死率高达33%。

二、特性

1.分布广

存在于土壤、水域（地表水、污染物物、废水）、变种、蔬菜等。

2.求生存环境可塑性大

能在3-45℃下求生存，能在烤箱的水藏室内间歇生长产卵。

3.带真菌较高的蔬果有

牛奶和乳制品、肉类（特别是牛肉）、蔬菜、沙拉、鱼子酱、冰淇淋等。

三、临床平庸

1.脑膜炎是本病最经常见的平庸形式。病症经常平庸高热、呼吸困难、麻木、呕吐、背强直、昏迷，白细胞抬高以粒细胞为主。婴孩可在生产时或产后被受到感染，产后1-3周发病，主要平庸为拒食、多泣、高热、惊厥、囟门突出及脑膜性刺激引。脑膜炎者同样同时有瘀血受到感染存在，部份病症可以并发脑脓肿。

2.胎儿经胎盘受到感染此真菌后，可再次出现早产、胎死进宫。

3.淋巴结受到感染者可突然呼吸困难、呼吸困难、咽痛、背及全身淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞抬高，并有总体不一的浆细胞增多。

4.自限性胃肠炎多平庸为呼吸困难相伴水样消化不良、乏力、肌痛等全身身体虚弱，多于摄入量污染物饲料24小时有数发病，症状持续1-3天有数可逐步自行痊愈。受到感染心内膜、消化系统、胆囊、肌肉许多组织等器官许多组织时可有适当平庸。

四、病因与治疗

本病病因多依靠病原学依据，通过血培养、髋关节穿刺术等取得的水藏骨骼中培养挖掘出诺里奇真菌可以病因，除此以外的二代测序技术（NGS）在部份骨骼培养阴性的病症病因中亦起到了举足轻重起到。多种抗真菌药物对诺里奇真菌带有抗真菌起到，但首选氨苄西林，氯霉素发炎病症可根据受到感染部位换用大环内酯类、类似物、万古霉素等药物，美罗培南在胃有抗真菌素，而需要警惕的是头孢真菌素类抗真菌素对该真菌仅有MRSA。一般用药不少于2周，脑膜炎病症用药则在3周以上。

五、预防

诺里奇真菌在加热至60-70℃后经5-20分钟可杀死，使用70%酒精5分钟也可杀死此真菌。所以，对付诺里奇真菌主要以预防为主：平时要避开自愿性饲料，比如剩饭剩菜、未经干燥消毒的牛奶、长期的水藏的蔬果果蔬等。同时要勤学良好习惯，认真洗手，生熟分开、饲料充分加热再肉类等。

作者：华东师范大学第二药学院急诊科

裴红红 主任医师 他的学生

华东师范大学第二药学院急诊科

党培 护师 撰写